杭州市区城镇企业职工大病住院基本医疗保险暂行办法
浙江省杭州市人民政府
杭州市区城镇企业职工大病住院基本医疗保险暂行办法
杭州市人民政府第１１２号令 １９９７年５月２８日
第一章 总则
第一条 为保障企业职工的基本医疗需求，逐步建立和完善本市企业职工医疗保险制度，根据《中华人民共和国劳动法》和国家有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 建立杭州市区城镇企业职工大病住院基本医疗保险基金（以下简称医疗保险基金），并按照“以收定支，收支基本平衡，合理使用，保障大病住院基本医疗”的原则筹集，基金由企业缴纳，专项用于职工大病住院基本医疗费的支出。
第三条 本办法适用于市区范围内的所有城镇企业及其职工（包括在职职工、离退休人员和按国家规定办理退职的人员）。
第四条 职工大病住院基本医疗保险（以下简称职工基本医疗保险）是社会保险的重要组成部分，企业必须按照规定参加。企业有按照本办法规定为职工缴纳职工大病住院基本医疗保险费（以下简称医疗保险费）的义务，其职工有按本办法规定享受职工大病住院基本医疗保险待遇的权利。
第五条 杭州市职工医疗统筹改革领导小组（以下简称市医改领导小组）负责本市职工基本医疗保险工作的规划、政策拟订、组织协调和监督检查。市医改领导小组办公室（以下简称市医改办）设在市经济体制改革委员会，具体负责日常工作。
杭州市职工基本医疗保险基金管理中心（以下简称基金管理中心）与市社会劳动保险委员会办公室合署办公，负责医疗保险费的征收、基金管理以及职工大病住院基本医疗费用的拨付工作。
杭州市职工基本医疗保险管理办公室（以下简称市医管办）与市公费医疗管理委员会办公室合署办公，负责职工基本医疗保险的医疗管理工作。
杭州市职工基本医疗保险医药价格收费管理办公室（以下简称市医价办）设在市物价局，负责对职工基本医疗保险的用药价格、医疗检查及治疗收费标准的管理、审核及监督检查。
第二章 医疗保险的登记、缴费和基金管理
第六条 凡属本办法第三条规定范围内的企业，必须向基金管理中心办理职工基本医疗保险登记手续。原已按《杭州市企业职工基本养老保险统筹办法》参加职工基本养老保险的企业，自本办法实施之日起，视同已办理职工基本医疗保险登记手续，但应按规定及时缴纳医疗保险费；新设立的企业，应当自企业营业（投产）之日起３０日内到基金管理中心办理职工基本医疗保险登记及缴费手续。
企业发生分立、合并或者终止时，应当在获得批准之日或者有关情况发生之日起１５日内，向基金管理中心办理变更登记或者注销登记手续。
第七条 企业根据上年度职工缴费工资总额的５％按月缴纳医疗保险费。其中３％在企业福利费中列支，２％在劳动保险费中列支。
医疗保险费缴纳比例需要调整时，由市医改领导小组提出方案，报市政府批准后执行。
第八条 企业应当每月按规定标准和期限向基金管理中心缴纳医疗保险费，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。
企业逾期缴纳医疗保险费的，由基金管理中心按日增收欠缴金额的２‰的滞纳金。
参加职工基本医疗保险的单位分立、合并、终止、破产及整体改组时，必须清偿欠缴的医疗保险费。
第九条 企业办理职工基本医疗保险登记手续并按时、足额地缴纳第一个月的医疗保险费后，基金管理中心应当发给企业《杭州市区城镇企业职工大病住院基本医疗保险凭证》（以下简称医疗保险凭证）。职工凭医疗保险凭证到企业选定的定点医院就医。
企业发生分立、合并或者终止的，以及企业遗失医疗保险凭证的，企业必须向基金管理中心办理原医疗保险凭证的注销手续。未办理注销手续的，由此而发生的医疗费用全部由患者所在企业负担。
第十条 医疗保险基金由基金管理中心具体负责管理、拨付。医疗保险基金应专户存储、专款专用，任何部门、单位和个人不得挪用。存入银行后的医疗保险基金，应按照城乡居民同期储蓄存款利率计息，所得利息纳入医疗保险基金。
第十一条 医疗保险基金的收支情况，基金管理中心应按月报市医改领导小组。审计、财政等部门对医疗保险基金的使用情况进行定期监督检查，检查结果应向市医改领导小组报告。
第三章 医疗保险基金的拨付
第十二条 职工患病一次住院发生的费用及恶性肿瘤、需要透析的慢性肾功能衰竭的非住院医疗当年内累计费用超过本办法第十三条规定的拨付起点的，属于医疗保险基金的拨付范围。
但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于医疗保险基金拨付范围：
（一）未经批准在非本人所在企业定点医院就医的（紧急抢救除外）；
（二）交通肇事、酗酒造成伤害的；
（三）因本人违法乱纪造成伤害的；
（四）因自伤、自杀导致治疗的（精神病发作除外）；
（五）职业病、工伤或工伤旧病复发的；
（六）按国家、省和本市统一规定应当自理的医疗费用。
第十三条 医疗保险基金拨付采取确定起点、分段按比例拨付的方法：
（一）医疗保险基金的拨付起点分别确定为：区级及区级以下医院２５００元、市级医院３５００元、省级及省级以上医院４５００元。拨付起点需要调整时，由市医改领导小组提出方案，报经市政府批准后执行。
（二）属医疗保险基金拨付范围的医疗费用超过拨付起点部分，分段按比例由医疗保险基金拨付，其余部分仍由企业和个人承担。由医疗保险基金拨付的标准为：
拨付起点以上至３万元部分（含３万元），由医疗保险基金拨付７０％；３万元以上至５万元部分（含５万元），由医疗保险基金拨付７５％；５万元以上部分，由医疗保险基金拨付８０％。
（三）对医疗费用中属于需按有关规定权限审查批准后方可进行的特种检查与治疗的费用，先由个人自负一定比例的费用；特种检查自负１０％；特种治疗根据项目不同分别自负１０％、１５％、２０％，其余费用并入其他医疗费用按前款规定计算和拨付。
未按有关规定权限批准进行的特种检查与治疗费用（紧急抢救除外），全部由个人自负。医院在实施上述特种检查与治疗时，应征得个人同意。医院未事先征得个人同意而实施的上述费用由医院承担。
特种检查与治疗的审批办法和费用拨付办法由市医改领导小组另行制定。
第十四条 医疗费用由医疗保险基金拨付后的剩余部分，包括拨付起点（含拨付起点）以下部分和拨付起点以上应由企业与个人承担的部分，由企业和职工个人共同负担。具体比例根据个人负担随费用的升高而降低的原则确定，在职职工个人负担一般不低于该部分费用的１０％，最高一般不超过２０％；超过２０％的，需经企业职代会讨论通过。退休人员个人负担按本企业在职职工负担比例减半执行。如职工当年工资性收入扣除自负医疗费后，所剩部分低于市区职工最低生活保障线的，由企业行政、工会予以补助。企业负担部分按原规定的医疗费用列支渠道执行。
第十五条 参加职工基本医疗保险的离休人员、二等乙级以上革命伤残军人、市级以上劳动模范符合规定的医疗费用，由医疗保险基金按规定拨付后的剩余部分，全部由企业负担。其他革命伤残军人、建国前参加革命工作的老工人的医疗待遇按国家有关规定执行。
第十六条 职工发生属于医疗保险基金拨付范围的住院医疗费用时，先由企业向医院支付拨付起点以下部分及拨付起点以上应由企业与个人承担的部分，剩余部分经市医管办审核后，由基金管理中心与医院结算。对审核及复核中有异议或涉及金额巨大的医疗费用，由市医改办复审。审核中，凡不符合规定的医疗费用（包括企业与个人已经支付的部分）由医院承担。
恶性肿瘤及需要透析的慢性肾功能衰竭病人的非住院治疗、职工因公外出、转市外就医及退休职工在外地定居期间发生的符合本办法规定的医疗费用，先由企业或职工垫付，再由企业向市医管办提出拨付申请，经审核后由基金管理中心拨付。
第四章 医疗管理
第十七条 职工基本医疗保险实行定点医疗制度。定点医院名单由市卫生局提出，报经市医改领导小组确定后公布。定点医院实行淘汰与增补制度。
企业可在市医改领导小组确定公布的定点医院中选择三家医院作为本企业职工基本医疗保险的定点医院，并报市医管办备案。企业可以更换本企业职工基本医疗保险的定点医院，企业更换定点医院应报市医管办批准。
职工患病应到企业选定的定点医院就医。
第十八条 各定点医院应根据因病施治、合理检查、合理用药、杜绝浪费的原则，建立医疗保险管理制度，严格执行职工基本医疗保险的各项规章制度，做好医疗保险管理工作。医院在结算医疗费用时应向付费方提供检查、治疗及用药的明细帐单。
第十九条 企业有权查询定点医院对其职工因病施治、合理检查、合理用药的情况，医院应予以积极配合。
第二十条 职工患病需转市外就医的，需由三级医院提出意见报经市医管办批准，再由市医管办将有关情况送基金管理中心备案。
第二十一条 参加职工基本医疗保险的职工用药范围参照公费医疗管理办法执行。药品价格和收费标准由市物价局根据有关规定及医疗保险的实际需要进行监督管理并公布。
第二十二条 市医管办应加强对各定点医院的指导与监督管理，对各定点医院违反职工基本医疗保险有关规定的行为应及时制止、警告，对情节严重的，应提请卫生行政管理等部门进行处罚，并提请市医改领导小组取消其定点医院资格。
市医价办应加强对定点医院执行药品价格、医疗收费规定的监督检查，对各定点医院违反药品价格及医疗收费规定的行为，应及时制止、警告，对情节严重的，应提请物价管理等部门进行处罚，并提请市医改领导小组取消其定点医院资格。
第二十三条 医院、企业及其职工用不正当手段获取医疗保险费的，由基金管理中心追回并给予警告；构成犯罪的，应依法追究其刑事责任。
第五章 附则
第二十四条 组织实施本办法的有关职能机构可根据本办法的规定制定具体配套实施办法。
第二十五条 企业不按本办法参加职工基本医疗保险的，由劳动行政管理部门责令其限期改正。
第二十六条 各县（市）可结合本地实际参照执行。
第二十七条 本办法由杭州市职工医疗统筹改革领导小组办公室负责解释。
第二十八条 本办法自１９９７年７月１日起施行。
财政部、国家发展改革委关于公布取消103项行政审批等收费项目的通知
财政部、国家发展和改革委员会
财政部、国家发展改革委关于公布取消103项行政审批等收费项目的通知
财综〔2004〕87号
党中央有关部门，国务院各部委、各直属机构，各省、自治区、直辖市财政厅（局）、发展改革委、物价局：
为全面贯彻落实《行政许可法》，促进依法行政，按照《国务院关于印发全面推进依法行政实施纲要的通知》（国发〔2004〕10号）、《国务院办公厅关于贯彻落实全面推进依法行政实施纲要的实施意见》（国办发〔2004〕24号）、《国务院关于第三批取消和调整行政审批项目的决定》（国发〔2004〕16号），以及《国家发展改革委、财政部关于清理行政机关和事业单位有关收费的通知》（发改价格〔2004〕1196号）的有关规定，我们对全国性及中央部门和单位行政审批（含行政许可，下同）等收费项目进行了全面清理，决定公布取消103项行政审批等收费项目。现将有关事项通知如下：
一、下列84项已经财政部、国家发展改革委（含原国家计委、原国家物价局）批准，但不符合法律、行政法规规定的行政审批等收费，予以公布取消。
（一）公安部门
1、边境管理区通行证工本费
2、边境地区居民出入境通行证工本费
3、外国人定居身份确认表工本费
4、随船工作证工本费
5、台湾同胞旅行证明工本费
6、驾驶证年检费
7、重大、特大交通事故处理费
8、公务用枪持枪证工本费
9、民用枪支持枪证工本费
10、爆炸物品储存许可证工本费
11、爆炸物品使用许可证工本费
12、爆炸物品购买证工本费
13、爆炸物品运输证工本费
14、爆破员作业证工本费
（二）发展改革（煤炭）部门
15、煤炭经营资格证工本费
（三）食品药品监督部门
16、新生物制品审批费（并入新药审批费）
17、特殊化学品出口准许证登记费
18、药品包装用材料、容器生产企业许可证审评费
（四）农业部门
19、出口农药审批费
20、申请农药试验审批费
21、土壤肥料测试费
22、肥料土壤调理剂、植物生长调节剂登记费（含登记证费）
23、农作物品种区域试验费
（五）工商部门
24、《商标注册证》验证费
（六）信息产业部门
25、无线电注册登记费（含其他部门收取的）
26、基础电信业务经营许可证工本费
27、跨地区增值电信业务经营许可证工本费
28、增值电信业务经营许可证工本费
（七）科技部门
29、技术合同登记费
30、科技奖评审费（含其他部门收取的）
（八）国土资源部门
31、地质勘察报告审批费
32、建设用地批准书工本费
(九)测绘部门
33、测绘工作证工本费
34、测绘资格证工本费
（十）烟草专卖部门
35、烟草专卖许可证（含生产、批发、零售、临时）收费
（十一）中直管理局
36、商用密码产品科研、生产单位评估费
37、商用密码产品特许销售年费
（十二）人事等部门所属人才流动中心
38、出国政审费
（十三）国防科工委
39、核材料许可证费
（十四）中国人民银行
40、贷款卡收费
（十五）安全生产（煤炭）主管部门
41、危险化学品经营许可证工本费
42、特种操作人员操作证（IC卡）工本费
43、乡镇煤矿矿井安全生产条件合格证费
（十六）司法部门
44、律师执业证工本费
45、基层法律服务工作者执业证工本费
46、公证员执业证工本费
47、律师事务所执业许可证工本费
（十七）新闻出版部门
48、报刊出版许可证工本费
49、记者证工本费
（十八）文化部门
50、演出许可证费
（十九）林业部门
51、木材运输证工本费
52、木材采伐许可证工本费
53、驯养繁殖许可证工本费
54、特许猎捕证工本费
55、猎狩证工本费
（二十）人口和计划生育部门
56、《流动人口婚育证明》工本费
（二十一）民航管理部门
57、经营许可证工本费
58、民用航空安全检查许可证工本费
59、安全检查仪器使用合格证工本费
（二十二）铁道部门
60、液化气体铁路罐车（罐体）运输许可证费
（二十三）建设部门
61、注册建筑师证书费
62、注册结构工程师证书费
63、注册城市规划师证书费
64、房地产估价师证书费
65、房地产经纪人注册证工本费
66、造价工程师证书费
67、监理工程师证书费
68、工程勘察设计资格审查发证收费
69、施工企业资质审查证书费
70、建设监理证书（含监理工程师证书、监理单位证书）费
71、城市规划编制资质证书费
（二十四）劳动保障部门
72、工资基金管理手册工本费
（二十五）教育部门
73、自费出国留学中介服务机构资格认定书工本费
（二十六）交通部门
74、水上、水下作业许可证工本费
（二十七）中国证监会
75、发行审核费
（二十八）海关总署
76、免税商品海关监管手续费
77、出口监管仓库货物海关监管手续费
78、进口商品退税（关）手续费
79、车辆超时占用验场费
80、验车费
（二十九）卫生部门
81、民办医疗机构管理费
（三十）口岸管理部门（地方政府）
82、口岸管理（建设）费
（三十一）质量检验检疫部门
83、棉花质量检验师注册证工本费
（三十二）知识产权部门
84、知识产权培训中心办学经费
二、下列7项已经财政部、国家发展改革委（含原国家计委、原国家物价局）批准的行政审批收费，随国务院第三批取消的行政审批项目相应取消。
（一）公安（安全生产）部门
1、爆炸物品（含烟花爆竹）安全生产许可证工本费
2、爆炸物品（含烟花爆竹）销售许可证工本费
（二）财政部门
3、注册会计师执行证券、期货相关业务报名考试费
（三）农业部门
4、兽药制剂许可证工本费
（四）商务部门
5、特定机电产品进口证明书工本费
6、机电产品进口配额证明工本费
（五）海关总署
7、报关单位注册登记手续费
三、下列12项行政审批等收费，属于有关部门越权审批的收费项目，予以公布取消。
（一）中国人民银行
1、机电产品进口登记表工本费
（二）交通部门
2、《水路运输许可证》工本费
3、建筑消防合格证工本费
4、消防施工许可证工本费
5、消防建审费
6、爆炸物品管理证件工本费
（三）旅游部门
7、旅游饭店星级报告书工本费
8、旅行社经营许可证工本费
9、旅行社申报技术报告书工本费
10、出国旅游团队名单表工本费
11、出境旅游领队证工本费
12、导游员资格等级证书工本费
四、上述收费项目，除随国务院第三批取消的行政审批项目相应取消外，有关部门越权审批的收费项目应当立即纠正，其他收费一律自2005年1月1日起取消。有关执收部门和单位应当按照规定到原核发《收费许可证》的价格主管部门办理《收费许可证》注销手续，并到原核发收费票据的财政部门办理票据缴销手续，2005年1月1日前有关收费资金余额应当严格按照财政部门原规定渠道如数解缴国库或财政专户。过去有关文件规定与本通知不一致的，一律以本通知规定为准。
五、上述收费项目取消后，有关部门和单位依照法律、行政法规以及国务院规定履行行政审批职能或核发证照所需要的经费，由同级财政部门通过部门预算或经财政部门批准的列支渠道予以保障。各级财政部门应当确保有关部门和单位依法履行行政审批事务所需经费开支。
六、各地区和有关部门应当严格按照本通知以及发改价格〔2004〕1196号文件规定执行，认真贯彻落实公布取消的收费项目，并于2005年1月底前，将本地区、本部门落实取消收费项目情况、涉及金额等报财政部、国家发展改革委备案。
中华人民共和国财政部
国家发展和改革委员会
二○○四年十一月二十四日