浙江省杭州市人民政府办公厅


杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市企业在职人员门诊医疗费社会统筹暂行办法的通知

杭政办〔2006〕43号

各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：
　　《杭州市企业在职人员门诊医疗费社会统筹暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年十一月二十四日



杭州市企业在职人员门诊医疗费
社会统筹暂行办法

　　为完善我市城镇基本医疗保险体系，保障在职人员的门诊医疗，根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》和《杭州市社会保险费征缴办法》，结合我市实际，制定本办法。
　　一、参保范围和时间
　　（一）杭州市区范围内参加城镇基本医疗保险的各类企业、民办非企业单位和其他参照企业参保的用人单位(以下统称参保单位)及其在职职工，以及灵活就业人员和协缴人员（以下统称在职人员）均应参加企业在职人员门诊医疗费社会统筹（以下简称在职门诊统筹）。
　　（二）参保单位和在职人员应在参加城镇基本医疗保险的同时，参加在职门诊统筹。已参加杭州市城镇基本医疗保险的参保单位和在职人员，从本办法实施之月起，自动纳入在职门诊统筹，并从当月起享受在职门诊统筹待遇。
　　（三）新参加城镇基本医疗保险的用人单位和在职人员，应在办理基本医疗保险参保缴费手续的同时办理在职门诊统筹参保缴费手续，并从次月起享受在职门诊统筹待遇。
　　二、基金筹集和管理
　　（四）在职门诊统筹费由参保单位和在职人员共同缴纳，并由地方税务机关在征收基本医疗保险费时一并征收；政府根据本市经济发展和政策运行情况予以适当补贴。
　　（五）参保单位按照基本医疗保险的缴费基数，按月缴纳2.5%的在职门诊统筹费（含《杭州市城镇基本医疗保险办法》中规定提取的职工工资总额的0.5%）。
　　在职职工以本人上年度月平均工资为基数，按月缴纳2%，由参保单位代扣代缴。
　　灵活就业人员按照基本医疗保险的缴费基数，按月缴纳1.5%。
　　协缴人员在参保单位重新就业后，应按照在职职工的缴费标准缴纳在职门诊统筹费（含个人账户资金部分，下同）；未就业的，不缴纳在职门诊统筹费，并由同级财政按本统筹地区上年职工平均工资2%的标准予以补贴。
　　六级及以上残疾军人（原二等乙级及以上革命伤残军人）个人的2%部分不缴纳。
　　（六）参保单位缴纳的在职门诊统筹费，在“劳动保险费”或“事业支出（经营支出）─对个人和家庭的补助支出─医疗费”科目中列支。
　　（七）在职门诊统筹基金纳入社会保障基金财政专户管理，单独核算，专款专用。市财政部门根据市医保经办机构的用款计划，审核后按月拨付。
　　（八）在职门诊统筹基金用于建立在职人员个人账户，并支付符合基本医疗保险开支范围、应由在职门诊统筹基金负担部分的普通门（急）诊医疗费（以下简称门诊医疗费）。
　　三、个人账户建立和管理
　　（九）在职职工和协缴人员的个人账户由市医保经办机构负责统一建立和管理，其个人账户资金按月划入。灵活就业人员在退休前暂不建立个人账户。
　　（十）在职职工的个人账户资金由两部分组成：一部分为个人缴纳的2%部分；另一部分由市医保经办机构根据不同年龄段，按其缴费基数的一定比例，从在职门诊统筹基金中划入其个人账户。具体划入比例为：
　　1.35周岁以下的划入0.4%；
　　2.35周岁至45周岁以下的划入0.7%；
　　3.45周岁至退休前的划入1%。
　　在职职工自满35周岁、45周岁的次月起调整个人账户划入比例，其当年产生的差额部分在次年的个人账户当年资金中调整。
　　（十一）未重新就业的协缴人员，到达法定退休年龄前的个人账户资金，按《杭州市城镇基本医疗保险办法》有关规定执行；已在参保单位重新就业的协缴人员，其个人账户资金按在职职工划账标准和原协缴期间的划账标准合并计算确定。
　　（十二）在职人员个人账户当年资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通门诊医疗费，个人账户历年资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通门诊、规定病种门诊和住院中按规定应由个人负担部分的医疗费(含起付标准部分)。
　　（十三）在职人员终止本市基本医疗保险关系后，不属本统筹地区参保对象的，凭有关证明到市医保经办机构办理个人账户实际结余资金的转移或清算手续。
　　在职人员死亡后，由其继承人或受遗赠人凭有关证明到市医保经办机构办理个人账户实际结余资金的领取手续。
　　四、门诊医疗管理
　　(十四)根据方便就诊、合理布局和积极发展社区卫生服务的原则，市劳动保障部门在基本医疗保险定点医疗机构和其他有条件的单位内设医疗服务机构范围内选择确定在职人员门诊约定医疗机构，并予以公布。市医保经办机构应与门诊约定医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。
　　(十五)在职人员门诊医疗实行定点管理。在职人员可在门诊约定医疗机构中，选择1-2家作为本人的门诊约定医疗机构。如选择2家，其中1家必须是社区卫生服务机构（含单位内设医疗服务机构，下同），并可根据本人意愿按月调整。
　　(十六)在职人员应在门诊约定医疗机构就诊，因病情需要可转至本市相应的定点医疗机构诊治。
　　(十七)在职人员在外地工作3个月以上的，经医保经办机构登记核准后，可在当地本人选择的2家住院定点医疗机构中选择1家作为本人的门诊约定医疗机构。
　　(十八)经登记备案后在外地发生的门诊医疗费，在办理报销手续时，按其就诊医疗机构的等级标准承担应由个人承担的医疗费部分。不能提供就诊医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准报销。
　　(十九)在一个自然年度内，在职职工符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，先由其个人账户当年资金支付，不足支付时，由个人承担1000元的门诊医疗费起付标准，超过起付标准以上部分的医疗费由在职门诊统筹基金和个人分别承担。灵活就业人员和协缴人员符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，先由个人承担1000元的门诊医疗费起付标准，超过起付标准以上部分的医疗费由在职门诊统筹基金和个人分别承担。
　　超过起付标准以上部分的医疗费个人承担的比例分别为：在三级及相应医疗机构就诊的，个人承担比例为24%；在二级及相应医疗机构就诊的，个人承担比例为20%；在其他医疗机构就诊的，个人承担比例为16%，其中在社区卫生服务机构就诊的，个人承担比例为14%。
　　在定点药店购药和急救车内发生的医疗费用，个人承担的比例按二级医疗机构的标准执行。
　　(二十)在职人员退休的当年，其门诊医疗费起付标准根据退休前后的实际月份确定。
　　五、门诊医疗费结算
　　(二十一)在职人员在门诊约定医疗机构发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，应由个人承担的部分由个人向门诊约定医疗机构直接支付；应由在职门诊统筹基金或个人账户资金支付的部分，由门诊约定医疗机构按规定实行记账。
　　（二十二）在职人员在门诊约定医疗机构发生（含按规定报销）的门诊医疗费实行“协议管理、定额考核、弹性结算”的办法，具体办法由市医保经办机构在与各门诊约定医疗机构签订的服务协议中明确。
　　(二十三)下列情形发生的门诊医疗费，门诊统筹基金不予支付：
　　1.在本人门诊约定医疗机构以外的医疗机构发生的非急诊医疗费；
　　2.未经审核或所附资料不全的医疗费；
　　3.不能提供就诊医疗机构急诊证明的医疗费；
　　4.住院期间发生的门诊医疗费；
　　5.未按规定登记备案的特检、特治和特药费用；
　　6.其他不属基本医疗保险开支范围的医疗费。
　　(二十四)在职人员发生的普通门诊医疗费属于以下情形的，由个人全额支付后按下列规定结算：
　　1.经门诊约定医疗机构转诊，回办理转诊手续的门诊约定医疗机构，按规定结算在接诊医疗机构发生的门诊医疗费。
　　2.凭门诊约定医疗机构出具的处方在定点药店购药的费用，回开具处方的门诊约定医疗机构按规定结算。
　　3.在职人员因患急症发生的符合急诊规定的医疗费，选择2家门诊约定医疗机构的，回约定的社区卫生服务机构按规定结算；选择1家门诊约定医疗机构的，回该门诊约定医疗机构按规定结算。
　　4.临时离杭3个月内的在职职工，因患临时性疾病在当地定点医疗机构发生的门诊医疗费，选择2家门诊约定医疗机构的，回约定的社区卫生服务机构按规定结算；选择1家门诊约定医疗机构的，回该门诊约定医疗机构按规定结算。
　　5.经登记常驻外地工作的在职人员，在当地所发生的门诊医疗费由个人全额支付后，到市劳动保障部门指定的报销机构按规定办理报销。
　　(二十五)市级及以上劳动模范（包括参照享受劳动模范医疗待遇的人员）、六级及以上残疾军人发生的、符合基本医疗保险开支范围、应由个人承担部分的门诊医疗费，先由其个人账户当年资金支付，不足支付时，由个人账户历年资金支付，仍不足支付的，由个人先行支付后，按原渠道解决。
　　六级及以上残疾军人发生的符合有关规定的自理部分门诊医疗费，由个人先行支付后，按原渠道解决。
　　六、其他
　　(二十六)本办法实施前由单位建立的个人医疗账户实际结余资金，在2007年1月底前由用人单位转至市医保经办机构，并计入职工本人的历年账户。
　　(二十七)本办法中未涉及的有关问题按《杭州市城镇基本医疗保险办法》的相关规定执行。
　　(二十八)本办法的具体应用问题由市劳动保障部门负责解释。
　　(二十九)本办法自2007年1月1日起施行。萧山、余杭区和各县（市）可参照本办法，制定本地区的实施办法。


广东省韶关市人民政府


韶关市人民政府信访事项复查复核实施办法（韶府令第102号）


《韶关市人民政府信访事项复查复核实施办法》（韶府规审〔2012〕12号）已经2012年12月21日韶关市人民政府第十三届16次政府常务会议通过，现予发布，自发布之日起执行，有效期5年。



市长 艾学峰


2012年12月28日



韶关市人民政府信访事项复查复核实施办法

第一条 为切实做好信访事项复查、复核工作，保护信访人合法权益，维护正常信访秩序，根据《信访条例》、《广东省实施<信访条例>办法》、《广东省人民政府信访事项复查复核暂行办法》的有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于信访人不服各县（市、区）人民政府或市人民政府工作部门(或工作机构)作出的信访事项办理或复查意见，向市人民政府提出复查或复核申请的信访事项。
第三条 市人民政府委托市信访事项复查复核工作领导小组对信访事项进行复查复核。市信访事项复查复核工作领导小组可以指定有相应职责的市人民政府工作部门(或工作机构)承办信访事项的复查复核事项以及做好对信访人的相关解释疏导工作。
第四条 市信访事项复查复核工作领导小组办公室(市信访局)在市信访事项复查复核工作领导小组的直接领导下，具体负责应由市人民政府受理的复查复核信访事项的初审、交办、督办和答复工作，并做好有关复查复核工作的业务指导。
第五条 信访事项复查复核工作遵循以下工作原则：
（一）属地管理、分级负责，谁主管、谁负责，依法、及时、就地解决问题与疏导教育相结合。各级行政机关要认真履行职责，切实做好初信初访事项的办理工作，依法及时就地解决问题，做好信访人的解释说服工作，确保信访人息诉罢访，最大限度地减少信访事项复查、复核申请。
（二）逐级办理，三级终结。信访事项原则上经办理、复查、复核后终结。对信访事项有权处理的最低一级行政机关为办理机关。办理或复查机关为非垂直领导的政府工作部门，其复查或复核机关为本级人民政府或上一级主管部门；办理或复查机关为实行垂直领导的行政机关，其复查或复核机关为上一级行政主管部门；办理或复查机关为地方人民政府的，其复查或复核机关为上一级人民政府。
（三）以事实为依据，以法律为准绳。信访事项复查、复核必须依法按程序进行，复查、复核意见要做到客观、公正、合理、合法。原办理或复查意见正确的应予支持，不正确的应予纠正或责令原承办机关重新办理或复查。
第六条 信访人不服行政机关的办理或复查意见，向市人民政府提出信访事项复查复核申请必须具备下列条件：
（一）属信访事项复查复核范围，且无法通过诉讼、仲裁、行政复议等法定程序解决。
（二）属市人民政府职权范围内，且已经有关县（市、区）人民政府或县（市、区）人民政府工作部门(或工作机构)处理，作出办理或复查意见并已出具办理或复查意见书。
（三）信访人在收到办理或复查意见书之日起30日内提出。
第七条 信访人可以通过邮寄或直接到市人民来访接待厅走访等形式提出复查复核申请。
第八条 信访事项复查复核工作按以下程序办理：
（一）申请。信访人一般应当采用书面形式提出复查、复核申请，内容包括：姓名(名称)、单位或住址、主要诉求、原行政机关办理或复查意见、申请复查或复核的事实、理由及时间等。信访人书面申请确有困难的，可以口头申请，经行政机关或信访工作机构工作人员记录后由申请人签字确认。
（二）受理。市信访事项复查复核工作领导小组办公室(市信访局)负责信访事项复查复核申请的初步审查。对符合复查、复核条件的，在15日内向信访人出具受理告知单并交由市人民政府有相应职责的工作部门(或工作机构)进行复查复核。需要补充有关材料的，可要求申请人在合理时间内补充，所需时间不计入受理期限。对不符合复查、复核条件的，不予受理，并书面告知信访人；对行政机关(或工作机构)未按逐级办理原则作出办理或复查意见的，经请示市信访事项复查复核工作领导小组负责同志同意后，将有关信访事项发回该行政机关(或工作机构)，由其转交对该信访事项有权处理的最低一级行政机关办理，然后再按程序进行复查复核。
（三）审查。承办单位负责对信访事项复查复核申请进行审查。对诉求明确，事实清楚，依据充分的，可采取书面形式进行审查。对原办理或复查意见正确的，应予以维持；原办理或复查意见与信访人所提供事实依据明显不同的，应重新调查，或委托有关部门进行调查，亦可退回并责成原承办机关重新办理或复查；对原办理或复查意见明显错误的，应直接予以纠正；对情况复杂、牵涉面广、处理难度大的，可请有关部门进行专题研究或举行听证会后再作决定。复查复核期间举行听证会、向社会公示等所需的时间不计算在办理期限内。
（四）作出复查复核意见。审查完毕后，由承办单位提出复查、复核意见，送市信访事项复查复核工作领导小组办公室(市信访局)呈市信访事项复查复核工作领导小组负责同志审批；经审批同意后，由市信访事项复查复核工作领导小组办公室(市信访局)出具正式的复查复核意见书，加盖“韶关市信访事项复查复核专用章”。复查复核意见书内容包括：信访人申请复查、复核的请求，复查复核的情况及意见，信访人如不服本复查复核意见的其他救济渠道等。
（五）答复。复查复核意见书应当在决定受理信访人的复查复核申请之日起30日内作出，并由市信访事项复查复核工作领导小组办公室(市信访局)送达信访人。
第九条 复查意见书一式六份，复查申请人、市人民政府办公室、市信访事项复查复核工作领导小组办公室(市信访局)、承办单位、原办理机关各一份，存档备查一份；复核意见书一式八份，复核申请人、市人民政府办公室、市信访事项复查复核工作领导小组办公室(市信访局)、承办单位、原复查机关和办理机关各一份，报省信访局一份，存档备查一份。
第十条 已作出复核意见的信访事项和已作出复查意见且信访人未在规定期限内提出复核申请的信访事项，应作信访事项处理终结。信访人再以同一事实和理由提出投诉请求的，有关行政机关和信访工作机构不再受理。如该信访事项可通过诉讼、仲裁、行政复议等法定途径解决的，可告知信访人依照有关法律法规规定的程序向有关机关提出。信访事项处理终结后，信访人仍继续信访的，由有关责任单位负责做好教育疏导工作。对无理缠访闹访，违反有关法律法规的，由当地政府或有关部门依法处理。
第十一条 各县（市、区）人民政府、市人民政府各工作部门(或工作机构)可根据《信访条例》的有关规定，结合本办法和工作实际，制订相关的信访事项复查复核办法。
第十二条 本办法自发布之日起施行，有效期5年。