卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版）》
卫生部办公厅
卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版）》
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构做好甲型H1N1流感医疗救治准备工作，应对可能发生的甲型H1N1流感疫情，我部组织专家在《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》的基础上，结合世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新诊疗经验和相关资料，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。
我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行修订和完善。
2009年4月29日印发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》同时废止。2009年5月7日印发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》中“疑诊病例”修改为“疑似病例”。
卫生部办公厅
二〇〇九年五月八日
甲型H1N1流感诊疗方案
（2009年试行版第一版）
2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。
根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。
一、病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。
二、流行病学
至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。
（一）传染源。
甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
（二）传播途径。
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
（一）临床表现。
表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
患者原有的基础疾病亦可加重。
（二）实验室检查。
1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
2.病原学检查
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）其他辅助检查。
可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。
四、诊断
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。
（一）疑似病例。
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。
3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
（二）确诊病例。
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
2.分离到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
五、临床分类处理原则
（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。
（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。
六、治疗
（一）一般治疗。
休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。
（二）抗病毒治疗。
应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
（三）其他治疗。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。
2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。
4．合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。
（四）中医辨证治疗。
1.毒袭肺卫
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2.毒犯肺胃
症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3.毒壅气营
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
市政府办公室关于印发徐州市政务信息工作暂行办法的通知
江苏省徐州市人民政府办公室
市政府办公室关于印发徐州市政务信息工作暂行办法的通知
徐政办发 〔2004〕 117号
各县(市)、区人民政府，市各委、办、局(公司)，市各直属单位：
为进一步加强全市政务信息工作，提高政务信息上报质量和水平，充分发挥政务信息工作在政府科学决策中的作用，现将《徐州市政务信息工作暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
二○○四年八月五日
徐州市政务信息工作暂行办法
第一章 总 则
第一条 为适应政府职能转变的需要，进一步加强政务信息工作，推进全市政府系统政务信息工作规范化、制度化，根据国务院办公厅、省政府办公厅《政务信息工作暂行办法》的有关精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 政务信息工作必须坚持党的基本路线，紧紧围绕经济建设这个中心，遵守宪法、法律、法规和保密纪律，坚持实事求是的原则。
第三条 政务信息工作的主要任务，是为政府科学决策提供及时、准确、全面的信息服务。要按照分层次服务的原则，以为本级领导服务为重点，努力为上级和下级政府服务。有条件的地方还可积极探索为各类社会主体和公众提供信息服务。
第四条 各县（市）区政府、市各委办局和各直属单位应当加强对政务信息工作的领导，切实把政务信息工作摆上重要位置，在机构设置、人员配备、经费安排、工作部署、考核奖惩等方面，把信息工作列为重要内容，加强对信息工作的研究和指导，督促本级政府或本单位的办公室做好政务信息工作。
第二章 政务信息机构和队伍
第五条 各县（市）区政府、市各委办局、市各直属单位应当明确负责政务信息工作的机构，选调政治强、业务精、作风正的工作人员充实到信息工作岗位。
（一）各县（市）、区政府办公室要有相应的工作机构负责信息工作，并配有专职信息工作人员。同时应根据工作需要，不断充实专职信息工作人员队伍。
（二）市各委办局要明确负责信息工作的机构，配备专职或兼职信息工作人员。市各直属单位要根据工作需要配备专职或兼职信息工作人员。
（三）市政府办公室选择一部分县（市）、区政府办公室作为省政府办公厅信息直报点，并根据各地政务信息工作开展情况，采取优胜劣汰的办法进行动态调整。各信息直报点必须设立负责政务信息工作的机构，配有专职信息人员，并在每个工作日向省政府办公厅报送信息。
第六条 全市政务信息网络主要由各县（市）区政府办公室、市各委办局办公室、市各直属单位办公室以及市政府驻外办事处组成。政务信息网络成员单位定期开展活动，进行政务信息工作研讨和交流，不断创新网络活动，强化网络功能，增进网络活力。
第七条 市政府办公室不定期举办政务信息工作培训班。根据工作需要，选择部分基层信息员到市政府办公室信息督查处进行跟班培训。各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位也应根据实际情况和工作需要，组织本地区和本系统内的政务信息工作业务培训和工作交流。
第三章政务信息质量
第八条 各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位应积极围绕党和政府的中心工作报送信息，做到及时、准确、全面，有喜报喜，有忧报忧。
第九条 各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位要强化上报信息的针对性和有效性，报送需要领导了解和领导需要了解的信息，主要有以下几个方面：
（一）党中央国务院、省委省政府和市委市政府作出的决策在本地区、本部门、本单位贯彻执行情况、存在的问题和有关意见、建议。
（二）党中央国务院、省委省政府、市委市政府领导对本地区、本部门、本单位有关工作具体指示精神的贯彻落实情况。
（三）党中央国务院、省委省政府和市委市政府领导关心的本地区、本部门、本单位在全市、全省乃至全国有影响的重要工作、重大项目的进展情况。
（四）本地区、本部门、本单位在实际工作中出现的值得引起上级领导重视的新情况、新问题。 （五）国家有关部委的重要举措，兄弟城市经济社会发展中值得借鉴的新经验、新做法，或对我市有影响的新动向、新情况。
第十条 各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位要善于从大量的信息线索中选择各级政府领导最为关注和需要解决的问题加强信息调研，向各级领导提供有情况、有问题、有分析、有建议的调研信息。市政府综合管理部门、主要职能部门及各县（市）区政府办公室每季度至少向市政府办公室报送一条有价值的调研信息。可以自行组织调研，也可以协调有关方面进行委托调研。
第四章 政务信息工作制度
第十一条 各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位上报市政府办公室的信息必须经办公室分管领导审核、签发，重要信息应由本级政府、本部门和本单位领导签发。未经领导审核、签发的信息，不予采用。市政府办公室信息督查处应加强对采用信息的审核把关。
第十二条 市政府办公室对各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位的信息报送工作进行量化考核，每月通报一次信息采用情况和所得分值，年度条目完成情况和累计积分作为评比的直接依据。市政府办公室及时围绕市政府中心工作，下发信息报送要点，各县（市）区政府、市各委办局和各直属单位也应及时向下级政府和单位通报信息采用情况和上报信息参考要点。
第十三条 市政府领导在各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位报送信息上的批示，由各地、市各单位政务信息工作机构负责办理，并将落实情况及时反馈至市政府办公室信息督查处。
第十四条 市政府办公室负责每年对全市政务信息工作进行总结和部署，对政务信息工作先进单位和个人予以表彰。各地、市各单位的办公室也应及时制定、分解、落实政务信息工作目标责任制，并实行严格的考核、奖惩制度，及时表彰先进、鞭策后进，促进政务信息工作持续、稳定、健康发展。
第五章政务信息工作手段
第十五条 各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位要加快政务信息办公自动化建设步伐，将政务信息采编、传输系统作为电子政务建设的重要组成部分规划建设，实现与市政府办公室联网运行，实现政务信息电子化传输，保证政务信息迅速、准确、安全地传递及处理、存储和检索。
第十六条 各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位要加强政务信息传输处理系统的维护和管理，保证网络设备正常运行和信息传输的畅通，并严格遵守国家有关安全保密规定。
第十七条 各县（市）区政府、市各委办局、各直属单位要充分利用已有网络基础和信息资源，尽快实现互联互通，信息共享，推进政务信息资源库建设。
第六章 附件
第十八条 本办法由市政府办公室信息督查处负责解释，并根据施行情况适时进行修订。
第十九条 本办法自印发之日起施行。